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索引号: 000000000-2019-00010 发布机构: 医疗保障局
发文日期: 2019-09-18 主题: 工作动态
文 号: 关键词: 专项,检查,骗保
基本目录: 信息公开条例规定事项 内容概述: 晋城两级专项行动检查组重拳出击打击欺诈骗保

晋城两级专项行动检查组重拳出击打击欺诈骗保


  近期,晋城两级打击欺诈骗保专项行动检查组重拳出击,严厉查处了一批两定机构各种违法违规行为,在全上下初步形成“不敢骗”的高压态势。在本次专项治理行动中,两级医保部门对两定机构的监督检查力求做到治症又治病,标本兼治。首先是通过各种方式的检查发现两定机构的症状违规违法行为,做到对症下药、去表治标。定点医院存在的主要违规行为:降低入院指征;扎堆住院、套餐治疗;不合理无指征重复用药、滥用抗生素、过度治疗;手术费用重复、分解收费;串换药品;超范围执业;门诊刷卡收费标准不一;非本人使用医保卡门诊账户金额;医疗文书不规范;超标准药品加成;主要诊断与治疗不符;药品出入库管理混乱等。定点零售药店和诊所存在的主要违规行为:进销存记录管理混乱;中草药销售打包付费;串换药品;超范围经营;处方书写不规范;医保刷卡小票未按规定归档;同一天同一时间段多次刷卡、大额刷卡等问题。

  两级医保部门要求被查处的两定机构在整改时坚决做到“三到位”:一是对发生的问题要举一反三、追根溯源、深刻剖析,将问题产生的原因查找到位;二是查找所有问题相关责任人员并教育处理到位;三是制定详细整改方案,建立长效机制,把制度漏洞堵塞到位。医保部门要求两定机构严格按照“三个到位”标准,认真进行整改,整改结束后,收集整理整改资料,提交验收申请,并将前述资料与书面整改报告一并提交医保中心。整改验收通过后,签订定点服务信用承诺书,方可恢复医保业务。凡本次整改后,再次检查中发现同样问题,加重进行处理。整改期间如未按要求完成各项整改内容,则继续延长暂停医保业务。两定机构欺诈骗保的违法违规现象屡禁不绝,究其根本原因是出于其追求经济利益至上的出发点和目的。要想杜绝各种欺诈骗保行为,就要从根本上改变经营理念和管理制度。这就要两定机构必须改弦更张,彻底修正和完善内部管理机制特别是盲目逐利的激励奖惩机制,以追求经济利益至上改为社会效益至上。适者生存,兴替在己,两定机构只有真正修医德、行医术,造福社会,才能够健康稳步保存自己、发展自己。

  医保监管只有做到治症又治病,双管齐下,标本兼治,正本清源,才能真正使两定机构步上良性发展的轨道,才能为48万群众提供优质安全的医保服务环境。医保管理部门和定点医药机构肩负历史使命,任重道远,义不容辞。

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